股骨头缺血性坏死的MRI检查

 　　引起股骨头缺血性坏死的病因很多，常见的是外伤、长期大量饮酒及药物、减压等。根据报告，股骨头缺血性坏死几乎都发生在脂肪性骨髓内，因股骨头富含脂肪性骨髓且血供较少，故发生率高。我已经确诊，请医生在线分析病情。或拨打问诊电话024-31211089进行咨询。 

MRI的基本原理

 　　磁共振成像原理和成像系统包括核磁共振现象(nuclear magnetic resonance )、磁场(magnetic field)、梯度系统(gradient system)、射频脉冲(radiofrequency,RF)、信号采集(acquisition)和计算机重建成像等过程。

　　1946年，由两位美国科学家Bloch和Purcell)分别发现了核磁共振这种核物理现象，即含奇数质子或中子的原子核自身可产生自旋运动，自旋的运动产生磁距(magnetic moment)，并在其周围形成一个小磁场这一物理现象。他们并为此获得了1952年诺贝尔物理学奖。人体广泛存在的氢质子是较简单和稳定的含奇数电荷的原子，目前的磁共振图像都是氢质子的图像。因此早年的磁共振检查成为核磁共振成像(nuclear magnetic resonance imaging，NMRI)，为了准确反映成像原理，避免与核素成像混淆，目前统称为磁共振成像(MRI)。

　　磁共振成像是将人体置于特殊的磁场中，利用人体中的氢原子核和磁场作用，产生一种磁共振信号，这种信号经过电子计算机处理，重建人体内部图像的成像技术。其原理是把带电旋转的原子核看成一个小磁铁，称为原子核自转，或核自转。当把原子核放入几百或几千高斯的均匀强大磁场内时，则原来呈各种方向自转的核自转，方向统一、速度加快。此时若施加特定频率的射频。则体内的氢原子核与之产生共振，并放射出相同频率的电磁波。而当将此特定频率的射频切断时，不仅共振减弱，而且电磁波放射也减弱。把这些电磁波放射的强度、减弱的速度等数据，用电子计算机进行处理，制成重建的主要显示氢原子分布的图像和主要是组织内水分子的生化学结合的图像，就是磁共振成像。我有MRI检查报告，请医生查看。

MRI检查的分期

　　结合病理演变及转归，将股骨头缺血性坏死的磁共振表现分为早、中、晚三期

　　早期：X线及CT仅显示为骨质疏松或无异常表现，而磁共振表现为“双线征”(在股骨头缺血性坏死的早期阶段，除包绕病变区域的硬化缘外，股骨头缺血性坏死区内仍为含脂肪性骨髓，因此，在MRI图像中，硬化缘表现为低信号带，而其包绕的坏死区为高信号，形成特征性的双线征，即double line sign;Totty等则描述为“带状样改变”，即band like)，其病理基础为血管堵塞静脉灌注量减低，骨内压增高和髓腔内灌注减少，造成水肿。

　　中期：股骨头开始变形，软骨向下塌陷，新月体形成，但关节间隙正常。

    晚期：关节面扁平、关节间隙狭窄、髋臼有骨硬化改变、囊腔形成、边缘生成骨赘。 

    沈阳保髋骨科医院在临床上实行“分期分型”科学诊疗股骨头缺血性坏死做到了“早期保髋、中期延髋、晚期科学置换”理想治疗效果。

骨科医生讲解股骨头缺血性坏死发病原理

1早期(Ⅰ期Ⅱ期)治疗方案及治疗效果

　　髋关节、膝关节、大腿内侧酸痛为主，急性期关节疼痛可明显加重，病情较重者髋关节活动受限及跛行，早期阶段大部分患者可无症状，临床上常常被漏诊。

　　查清病根：采用“超导可视血循分析仪”查清病因、再行治疗。

　　消除疼痛：清除髋关节腔内的肉芽、硬化骨、纤维等增生组织以及积液和炎性物质。

　　阻止塌陷：让髋臼与股骨头之间保持一定的缝隙、避免接触，通过“可视血堵融通术结合血液净化”综合治疗改善股骨头缺血性坏死股骨头内的血液供应，再配合传统中医中药活血化瘀，修复融通后的血管内壁，促进死骨吸收与新骨形成。

　　有效治疗，可避免人工关节置换：通过综合治疗，防止病变的进一步发展，阻止股骨头缺血性坏死病理过程的演变，大多数能避免人工股骨头或全髋关节置换。

　　科学护理：改掉不良生活习惯阻断引起发病的原因，如：酗酒、激素药物、长期负重等、并积极治疗原发病，预防股骨头塌陷，给新骨再生创造良好环境。

　　大部分患者通过严格的按疗程治疗，可达到不置换股骨头或髋关节的目的。

2中期或中晚期（Ⅲ期）如何治疗及治疗效果

　　临床上表现为关节活动时疼痛较剧烈，关节活动受限，间歇或持续跛行，患肢有不同程度的缩短。

　　有效止痛：采用“超导可视血循分析仪”查清血管堵塞位置以及坏死程度，应用髓内减压术可有效清除髋关节腔内的肉芽、硬化骨、纤维等增生组织以及积液和炎性物质，达到有效消除疼痛的目的。

　　缓解跛行：减轻股骨头髓腔水肿、增强坏死骨的爬行替代，给予软骨层表面毛细血管床以恢复的空间。

　　有效治疗，极少数延髋：根据患者的自身体质和病情综合应用髓内减压术、带血管移植术、中医中药配合“可视血堵融通术结合血液净化”综合治疗进行治疗，达到阻止病情发展，恢复股骨头供血，重建侧支循环，股骨头周围血液微循环恢复正常，坏死囊变区新骨生成，骨密度增加，延缓关节置换时间5-7年，降低置换风险。病情较重者，通过综合治疗后，少数患者的病情能够得到进一步控制，可以达到延髋目的，为行髋关节置换争取2-5年时间。

　　科学护理：改掉不良生活习惯阻断引起发病的原因，如：酗酒、激素药物、长期负重等、并积极治疗原发病。严格拄双拐行走3个月以上，预防股骨头继续塌陷，给新骨再生创造良好环境。同时进行适度无负重的髋关节恢复锻炼。

　　大部分患者通过严格的按疗程治疗，其病情能得到进一步控制，能延缓关节置换时间5-7年。  

3晚期（Ⅳ期）如何治疗及治疗效果

　　疼痛固定在腰骶、髋、腹股沟、大腿内侧及膝关节处，持续性疼痛极难缓解。关节活动受限，跛行明显，严重者行走困难，或丧失劳动能力，患肢明显肌肉萎缩，关节肿胀、交锁、弹响。

　　血堵融通：运用“超导可视血循分析仪”查清血管堵塞位置以及坏死程度，并采用“可视血堵融通术结合血液净化”综合治疗进对症融通恢复股骨头供血供氧，有效阻断坏死机制。

　　修复坏死软骨：在可视条件下行髋关节微创清理，清除炎性积液及关节内炎性坏死脱落组织，修复受损的关节软骨面延缓破坏进程。

　　中药清骨，促进新生：传统中医中药活血化瘀，修复融通后的血管内壁，改善股骨头缺血性坏死股骨头内的血液供应，促进死骨吸收与新骨形成。

　　科学恢复训练：改掉不良生活习惯阻断引起发病的原因，如：酗酒、激素药物、长期负重等、并积极治疗原发病，拄双拐行走。

　　为部分患者延缓关节置换争取时间，对于急需置换关节的患者来说，医生可以根据每个患者的个体差异以及塌陷、坏死的程度，提供性价比较合理的人工关节类型。

4““可视血堵融通术结合血液净化”综合治疗”三层融通，有效恢复供血 

　　1.拒绝千篇一律融通。股骨头坏病因在于导入股骨头三根主要动脉血管出现堵塞所致，从这一原理入手，通过股动脉穿刺，靶向直达病灶，对症疏通血管。

　　2.精确检查融通。在“超导可视血循分析仪”的定位下，插管插入股骨头处，注入显像剂，股骨头周边的血管分布、血管数量、血流速度、病灶部位、清晰显示在屏幕上，助于医生准确定位、对症融通。

　　3.供血功能融通。在可视情况下，观察股骨头血供情况，插管介入堵塞的动脉内，灌注扩张血管、溶栓及低渗性药物，溶解脂肪栓子、中性类脂质球联合栓子等，打通闭塞的血管。

　　4.强化融通。插管介入血管内，注射扩张血管及低渗性药物进行疏通关节区微血管和股骨头的营养血管，增加侧支，改善血液循环，骨细胞重新得到营养供应，重新恢复缺血骨及部分坏死骨的血运。

　　5.微创清理、修复。在可视情况下，进行微创清理髋关节腔内的肉芽、硬化骨、纤维等增生组织以及积液和炎性物质，给予软骨层表面毛细血管床以恢复的空间，修复受损的关节软骨面，修复股骨头，有效恢复髋关节的活动功能。