髓心减压术治疗股骨头坏死效果怎么样？

  　　髓心减压治疗是PaulFicat和JacquesArlet研究髋痛但X线片表现正常的年轻患者疼痛原因时的一个偶然发现。1962年他们提出一个被称为骨功能评价的诊断方法，包括：①用套管针刺入股骨近端干骺端测定骨髓压(BMP);②骨内静脉造影;③股骨头髓心活检。活检术中取材应用一种直径8mm或10mm的中空环锯，出人意料的是活检术后大多数患者髋痛减轻，于是产生了治疗股骨头缺血性坏死的髓心减压术。从1973年在美国介绍髓心减压术到1986年Camp和Clowell报道有关文献的十余年中，髓心减压术治疗股骨头缺血性坏死的术式得到临床应用。

　　髓心减压术适用于Ficat分期Ⅰ期或Ⅱ期早期，股骨头软骨面未出现塌陷或股骨头损害不严重，由于各种原因不适于进行更大手术者。

  术前应摄双髋正位、侧位X线片，了解股骨头缺血性坏死的部位及范围，并判断有无新月征。X线片正常但怀疑股骨头缺血性坏死者，应行核素骨扫描、CT或MRI检查，了解股骨头缺血性坏死的部位及范围。

 1.麻醉和体位：仰卧位，局麻。患者外展30°、内旋10°，对侧髋关节屈曲外展位，使两大腿间能放C形臂X线机。

　2.手术步骤：切口以股骨大转子斜坡基底部为中心，平股骨纵轴中线水平，长约4cm，注意术中切口应直达骨质，一次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜、肌肉、骨膜。采用直径4.0mm钻头与股骨纵轴成130°夹角，从股骨大转子斜坡基底部钻入，经股骨颈直达病灶坏死区，达软骨下3mm止，切勿破坏软骨面。回缩钻头，改变角度，另行钻孔进行减压，一般打入2~3条隧道，将直径2.0mm导管通过隧道插入坏死区，注入金葡液4ml，抽出导管，严密缝合阔筋膜，防止肌疝形成，闭合切口。

　3.术后护理：术后卧床3周，可于床上行“空蹬自行车”式锻炼，以防关节僵硬，肌肉萎缩，以健肢为支点每日抬高臀部数次，防止褥疮发生，每月复查X线片，生长良好者3月后可下地行走。

疑难点评

    髓心减压术的临床应用及评价

 髓心减压术是基于ANFH髓内压增高为病理基础设计的一种手术方式，主要目的是减轻股骨头、股骨颈内高压，改善血液循环，为股骨头内再血管化及再骨化创造条件。目前认为，这一方法主要适用于FicataⅠ、Ⅱ期且病变范围低于30%的病例，对于病变范围较大的Ⅲ、Ⅳ期效果不太理想，若由于种种原因不能做更大的手术时，也可应用髓心减压术作为一种姑息性疗法，以减轻疼痛。

沈阳保髋骨科医院在临床上实行“分期分型”科学诊疗股骨头缺血性坏死做到了“早期保髋、中期延髋、晚期科学置换”的治疗效果。  

1早期(Ⅰ期Ⅱ期)治疗方案及治疗效果

    髋关节、膝关节、大腿内侧酸痛为主，急性期关节疼痛可明显加重，病情较重者髋关节活动受限及跛行，早期阶段大部分患者可无症状，临床上常常被漏诊。

    查清病根：采用“超导可视血循分析仪”查清病因、再行治疗。

    缓解疼痛：清除髋关节腔内的肉芽、硬化骨、纤维等增生组织以及积液和炎性物质。

    阻止塌陷：让髋臼与股骨头之间保持一定的缝隙、避免接触，通过“可视血堵融通术结合血液净化”综合治疗改善股骨头缺血性坏死股骨头内的血液供应，再配合传统中医中药活血化瘀，修复融通后的血管内壁，促进死骨吸收与新骨形成。

     避免人工关节置换：通过综合治疗，防止病变的进一步发展，阻止股骨头缺血性坏死病理过程的演变，绝大多数能避免人工股骨头或全髋关节置换。

    科学护理：改掉不良生活习惯阻断引起发病的原因，如：酗酒、激素药物、长期负重等、并积极治疗原发病，预防股骨头塌陷，给新骨再生创造良好环境。

　　大部分患者通过严格的按疗程治疗，可达到不置换股骨头或髋关节的目的。

2中期或中晚期（Ⅲ期）如何治疗及治疗效果

　　临床上表现为关节活动时疼痛较剧烈，关节活动受限，间歇或持续跛行，患肢有不同程度的缩短。

       有效止痛：采用“超导可视血循分析仪”查清血管堵塞位置以及坏死程度，应用髓内减压术可有效清除髋关节腔内的肉芽、硬化骨、纤维等增生组织以及积液和炎性物质，达到消除疼痛的目的。

　　缓解跛行：减轻股骨头髓腔水肿、增强坏死骨的爬行替代，给予软骨层表面毛细血管床以恢复的空间。

　　阻断病情继续发展，极少数延髋：根据患者的自身体质和病情综合应用髓内减压术、带血管移植术、中医中药配合“可视血堵融通术结合血液净化”综合治疗进行治疗，达到阻止病情发展，恢复股骨头供血，重建侧支循环，股骨头周围血液微循环恢复正常，坏死囊变区新骨生成，骨密度增加，延缓关节置换时间5-7年，降低置换风险。病情较重者，通过综合治疗后，少数患者的病情能够得到阻止，可以达到延髋目的，为行髋关节置换争取2-5年时间。

　　科学护理：改掉不良生活习惯阻断引起发病的原因，如：酗酒、激素药物、长期负重等、并积极治疗原发病。严格拄双拐行走3个月以上，预防股骨头继续塌陷，给新骨再生创造良好环境。同时进行适度无负重的髋关节锻炼。

　　大部分患者通过严格的按疗程治疗，其病情能得到进一步控制，能延缓关节置换时间5-7年。  

3晚期（Ⅳ期）如何治疗及治疗效果

    疼痛固定在腰骶、髋、腹股沟、大腿内侧及膝关节处，持续性疼痛极难缓解。关节活动受限，跛行明显，严重者行走困难，或丧失劳动能力，患肢明显肌肉萎缩，关节肿胀、交锁、弹响。

　　血堵融通：运用“超导可视血循分析仪”查清血管堵塞位置以及坏死程度，并采用“可视血堵融通术结合血液净化”综合治疗进对症融通恢复股骨头供血供氧，阻断坏死机制。

       修复坏死软骨：在可视条件下行髋关节微创清理，清除炎性积液及关节内炎性坏死脱落组织，修复受损的关节软骨面延缓破坏进程。

　　中药清骨，促进新生：传统中医中药活血化瘀，修复融通后的血管内壁，改善股骨头缺血性坏死股骨头内的血液供应，促进死骨吸收与新骨形成。

　　科学训练：改掉不良生活习惯阻断引起发病的原因，如：酗酒、激素药物、长期负重等、并积极治疗原发病，拄双拐行走。

    为部分患者延缓关节置换争取时间，对于急需置换关节的患者来说，医生可以根据每个患者的个体差异以及塌陷、坏死的程度，提供性价比较合理的人工关节类型。