截骨术

截骨术(osteotomy)使用控制性外科手术截断骨骼，改变骨骼形态，达到手术目的。应用截骨术治疗股骨头缺血性坏死的理论依据：股骨头缺血性坏死区通常位于股骨头前上方，即使股骨头缺血性坏死晚期患者，股骨头后方仍保留正常的软骨和骨的轮廓，这种独特的解剖改变适合做截骨术，使受累区移出关节的负重面，以促进其修复，而使非受累区移到新的负重区。>>点击咨询：有没有更安全的治疗方式？ 

FicatⅢ期股骨头缺血性坏死，正侧位片股骨头未受损范围大于整个股骨头的1/3。作为一种保留自体股骨头手术，更适用于青壮年患者。

通过本手术可使坏死区或塌陷区远离主要负重区，以健康的骨质和关节软骨负重，从而达到重新分布负重区，改善关节功能。

​按照截骨平面的组合方式，可以将截骨术分为两种：成角截骨术和旋转截骨术，前者又可根据解雇平面的多少分为单面截骨术(如单纯内翻截骨术)和双面截骨术(如内翻屈曲截骨术)。

影响的手术效果因素：无论如何，对待青壮年股骨头缺血性坏死FicatⅠ、Ⅱ期，且坏死病灶局限者，为保留自体股骨头，可推荐实施经转子间截骨术，而且，只要严格掌握手术适应症，术中仔细操作，术后严格管理，手术效果基本令人满意。对明显骨质疏松者，可以作为手术禁忌症。截骨术中不宜盲目改变股骨上端解剖学形态，以免影响日后行全髋置换术。

影响手术效果的主要因素有：

1.对股骨头缺血性坏死程度估计不足； 

2.术中未使坏死区脱离负重区；

3.股骨头继续坏死；

4.手术方案选择不当；

5.对髋臼软骨状况估计不足；

6.术后处理不当。

        沈阳保髋骨科医院在临床上实行“分期分型”科学诊疗股骨头缺血性坏死做到了“早期保髋、中期延髋、晚期科学置换”的治疗效果。 

骨科医生讲解股骨头缺血性坏死发病原理

1早期(Ⅰ期Ⅱ期)治疗方案及治疗效果

    髋关节、膝关节、大腿内侧酸痛为主，急性期关节疼痛可明显加重，病情较重者髋关节活动受限及跛行，早期阶段大部分患者可无症状，临床上常常被漏诊。

    查清病根：采用“超导可视血循分析仪”查清病因、再行治疗。

    缓解疼痛：清除髋关节腔内的肉芽、硬化骨、纤维等增生组织以及积液和炎性物质。

    阻止塌陷：让髋臼与股骨头之间保持一定的缝隙、避免接触，通过“可视血堵融通术结合血液净化”综合治疗改善股骨头缺血性坏死股骨头内的血液供应，再配合传统中医中药活血化瘀，修复融通后的血管内壁，促进死骨吸收与新骨形成。

   避免人工关节置换：通过综合治疗，防止病变的进一步发展，阻止股骨头缺血性坏死病理过程的演变，大多数能避免人工股骨头或全髋关节置换。

    科学护理：改掉不良生活习惯阻断引起发病的原因，如：酗酒、激素药物、长期负重等、并积极治疗原发病，预防股骨头塌陷，给新骨再生创造良好环境。

　　大部分患者通过严格的按疗程治疗，可达到不置换股骨头或髋关节的目的。

2中期或中晚期（Ⅲ期）如何治疗及治疗效果

　　临床上表现为关节活动时疼痛较剧烈，关节活动受限，间歇或持续跛行，患肢有不同程度的缩短。

     有效止痛：采用“超导可视血循分析仪”查清血管堵塞位置以及坏死程度，应用髓内减压术可有效清除髋关节腔内的肉芽、硬化骨、纤维等增生组织以及积液和炎性物质，达到消除疼痛的目的。

　　缓解跛行：减轻股骨头髓腔水肿、增强坏死骨的爬行替代，给予软骨层表面毛细血管床以恢复的空间。

　　阻断病情继续发展，极少数延髋：根据患者的自身体质和病情综合应用髓内减压术、带血管移植术、中医中药配合“可视血堵融通术结合血液净化”综合治疗进行治疗，达到阻止病情发展，恢复股骨头供血，重建侧支循环，股骨头周围血液微循环恢复正常，坏死囊变区新骨生成，骨密度增加，延缓关节置换时间5-7年，降低置换风险。病情较重者，通过综合治疗后，少数患者的病情能够得到阻止，可以达到延髋目的，为行髋关节置换争取2-5年时间。

　　科学护理：改掉不良生活习惯阻断引起发病的原因，如：酗酒、激素药物、长期负重等、并积极治疗原发病。严格拄双拐行走3个月以上，预防股骨头继续塌陷，给新骨再生创造良好环境。同时进行适度无负重的髋关节锻炼。

　　大部分患者通过严格的按疗程治疗，其病情能得到进一步控制，能延缓关节置换时间5-7年。  

3晚期（Ⅳ期）如何治疗及治疗效果

    疼痛固定在腰骶、髋、腹股沟、大腿内侧及膝关节处，持续性疼痛极难缓解。关节活动受限，跛行明显，严重者行走困难，或丧失劳动能力，患肢明显肌肉萎缩，关节肿胀、交锁、弹响。

　　血堵融通：运用“超导可视血循分析仪”查清血管堵塞位置以及坏死程度，并采用“可视血堵融通术结合血液净化”综合治疗进对症融通恢复股骨头供血供氧，阻断坏死机制。

       修复坏死软骨：在可视条件下行髋关节微创清理，清除炎性积液及关节内炎性坏死脱落组织，修复受损的关节软骨面延缓破坏进程。

　　中药清骨，促进新生：传统中医中药活血化瘀，修复融通后的血管内壁，改善股骨头缺血性坏死股骨头内的血液供应，促进死骨吸收与新骨形成。

　　科学训练：改掉不良生活习惯阻断引起发病的原因，如：酗酒、激素药物、长期负重等、并积极治疗原发病，拄双拐行走。

    为部分患者延缓关节置换争取时间，对于急需置换关节的患者来说，医生可以根据每个患者的个体差异以及塌陷、坏死的程度，提供性价比较合理的人工关节类型。